Fiche de synthèse : échodoppler cardiaque d’une CMD 

I) 	Description d’une cardiomyopathie dilatée : 

•	Le VG est dilaté ( > à 31 mm/m2 chez ♂ et > à 32 mm/m2 chez ♀)
•	Evaluation de la fonction systolique du VG :
o	Avec une dysfonction systolique (FEVG < à 45 %).  Une FEVG entre 45 et 55 % peut faire suspecter une CMD débutante.
o	Débit aortique
o	Onde S à l’anneau  qui permet d’apprécier la fonction longitudinale du VG (anormale si < à 6,5 cm/sec).
o	Dp/dt < à 500 mmHg/s est en faveur d’une altération sévère du VG, dp/dt > à 1000 mmHg/s : bon pronostic. 
•	Evaluation de la fonction systolique du VD :
o	TAPSE (normale ≥ à 15mm).
o	Onde S au doppler tissulaire à l’anneau tricuspide latéral (normale  ≥ à 12mm).
o	Raccourcissement de la surface du VD en 4 cavités (normale  ≥ à 32 %).
•	L’évaluation des pressions de remplissage :
o	Rapport E/A > à 2 : pressions élevées.
o	Rapport E/A < à 1 : pressions normales.
o	Rapport E/A < entre 1 et 2 : regarder d’autres critères, en faveur de pressions élevées : 
•	Flux veineux pulmonaire (un rapport S<D ou Ap-Am > à 20 msec)
•	Doppler tissulaire (une onde e’< à 8 cm/sec, un rapport e/e’> à 15).
•	Evaluation des pressions pulmonaires :
o	A partir de l’IT : PAP systolique.
o	A partir de l’IP : la PAP systolique = 3PAPm-2PAPd. La PAPm = 4 x la vitesse proto diastolique au carré + POD, PAPd = 4 x la vitesse télé diastolique au carré + POD. 

Diamètre VCI	Collapsus inspiratoire VCI	Pression de l’OD (mmHg)	
12 – 17  mm	De plus de 50 %  	Pression entre 0 et 5	
> 17 mm	De plus de 50 %  	Entre 5 et 10	
> 17 mm	Moins de 50 % 	Entre 10 et 15	
> 17 mm 	Pas de collapsus 	Entre 15 et 20 	

•	Recherche d’un asynchronisme mécanique (à faire si QRS ≥ à 120 msec). 
o	Asynchronisme atrioventriculaire : durée du flux mitral < à  40 % de l’intervalle RR.
o	Asynchronisme interventriculaire si TPA-TPP > à 40 msec.
o	Asynchronisme intraventriculaire :
•	Si TPA> à 140 msec.
•	Ecart entre DEM sur deux parois différentes ≥ 65 msec.

TPA : temps de pré-éjection aortique entre le pied de QRS et le début du flux aortique.
TPP : temps de pré-éjection pulmonaire entre le pied de QRS et le début du flux pulmonaire.
DEM : délai entre le début du QRS et celui de l’onde S.

II) 	Les lésions associées :

•	L’OG est dilatée (si le volume  ≥ à 30 ml/m2).
•	La mitrale : restriction des feuillets mitraux. Quantification par PISA.